内镜微创保胆取石术(choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy,CGPC)1 无症状胆囊结石或胆囊结石伴慢性胆囊炎CGPC主要适用于胆囊结石伴或不伴慢性胆囊炎者。由于节段型、弥漫型胆囊腺肌症和Ⅲ度罗- 阿氏窦结石可能提示较高的术后胆囊结石复发风险,故严重的慢性胆囊炎,合并下列情况者,不建议行CGPC,包括:①胆囊壁厚大于5 mm ;②胆囊壁弥漫罗- 阿氏窦结石或弥漫型腺肌症;③胆囊体部狭窄,分隔孔小于5 mm ;④胆囊腔消失。对于有典型胆道症状的胆囊结石患者,应尽早手术治疗,这一点在学术界早已达成共识,这一点也适用于CGPC。无症状的胆囊结石或仅有轻微非典型症状的胆囊结石,是否手术,则需要依具体情况综合判断。以往很多学者已经认识到,不能忽视胆囊切除术及术后的胆囊功能缺失所带来的近远期并发症。因此,对无症状的胆囊结石患者是否行预防性胆囊切除术持相当谨慎的态度。但无症状结石患者实际上并非所谓的“静止性结石”,在长期的随访观察中,急性发作及胆囊癌仍有一定的发生率。上述问题困扰了学术界多年,而CGPC 很好地解决了上述问题。对无症状胆囊结石患者行CGPC,在保留胆囊功能的前提下,即可治愈胆囊结石,显著减少日后胆囊急性炎症发作及胆囊癌的风险,又避免了胆囊切除术的多种近远期并发症。而且无症状胆囊结石患者大多胆囊炎症轻微,胆囊功能良好,适合行CGPC。无症状胆囊结石伴有下列危险因素者,发生急性胆囊炎或其他并发症的风险相对较高,早期行CGPC 可在保留胆囊功能的同时解除上述风险。包括:①胆囊多发细碎结石;②胆囊充满或几乎充满型结石,尚有保胆条件者;③影像学检查提示胆囊颈部结石嵌顿;④ ECT 检查提示胆囊不显影;⑤胆囊结石直径较大;⑥经定期随访观察,胆囊结石增多、增大较快;⑦合并肝外胆管结石。建议1 :对于有典型胆道症状且无保胆手术禁忌的胆囊结石患者,建议行CGPC。对于无症状胆囊结石,患者有手术意愿,可以行CGPC。无症状胆囊结石伴有上述危险因素者,建议限期行CGPC。2 胆囊结石伴急性胆囊炎相当部分患者出现胆绞痛、急性胆囊炎后,才发现胆囊结石,部分无症状胆囊结石患者平时采用保守治疗,急性发作后才同意手术治疗。对于胆囊结石伴急性胆囊炎的患者,若能通过适当的保守治疗措施,控制急性炎症的进展并逐渐恢复,治疗后复查B 超提示胆囊炎症水肿消退,胆囊壁厚≤ 5 mm,可按照《指南》的要求行CGPC。值得指出的是,长期以来很多医生待急性炎症缓解后3 个月再择期手术。但部分患者在3 个月内急性炎症反复发作,由于主动或被动的饮食限制,出现体重下降及营养不良,这些都对即将施行的择期手术有不利影响。而实际上经严格的饮食控制及适当的消炎利胆治疗,胆囊的急性炎症水肿可在一个月内消退,达到手术标准。中药胆宁片在消炎利胆治疗方面,起到了重要的作用,其疗效优于熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)。当然,合并胆囊壶腹部或胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎患者,其胆囊张力高,症状重,不易缓解,感染重,易出现感染中毒性休克。此时可行胆囊造口术或经皮经肝胆囊穿刺引流术。待胆囊炎症缓解后再经引流管窦道行胆道镜治疗,取出结石,或行CGPC。部分急性胆绞痛患者早期胆囊壁无明显炎症水肿,胆道镜下显示胆囊黏膜完整,胆囊管通畅,也可考虑行CGPC,一期缝合胆囊,酌情留置腹腔引流管。急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎或伴胆囊穿孔,为CGPC 的禁忌证,不建议行CGPC。建议2 :胆囊结石伴急性胆囊炎患者,经临床综合评估,认为保守治疗可控制炎症进展者,建议给予严格的饮食控制,并早期给予消炎利胆治疗。症状控制2 ~ 4 周后复查B 超,若符合保胆手术的要求,即可行CGPC。建议3 :胆囊结石伴急性胆囊炎保守治疗无效者,可根据实际情况选择胆囊造口术或经皮经肝胆囊穿刺引流术,以后择期酌情行CGPC 或经窦道取石。急性胆囊炎直接行CGPC 有较大风险,须谨慎选择,不建议作为常规手术方案。3 合并胆总管结石或肝内胆管结石胆囊结石合并胆总管结石或肝内胆管结石,符合保胆条件者仍可行CGPC。对于胆囊结石合并胆总管结石患者,可采用的治疗方案有:①先行或术中先行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取出胆总管结石,再行CGPC ;②行CGPC+ 胆总管探查术。可根据患者具体情况选择。值得指出的是,胆总管探查术后无论是一期缝合还是留置T 管,胆总管切口要充分考虑胆囊管汇入部的位置,一期缝合或留置T 管后不能影响胆囊管的通畅。对于胆囊结石合并有治疗指征的肝内胆管结石患者,可采用的治疗方案有:①行CGPC+ 胆总管探查术,术中或术后经窦道胆道镜治疗,取出肝内胆管结石;②经皮经肝穿刺治疗肝内胆管结石,再行CGPC。由于肝内胆管结石患者可能合并肝叶萎缩和(或)Caroli 病,需行肝部分切除术。此时应考虑肝切除范围对胆囊的影响,若肝切除的范围较小,不影响胆囊的血运及对肝脏的附着,仍可考虑行CGPC。建议4 :胆囊结石合并肝内、外胆管结石不是CGPC的禁忌,根据患者实际情况选择合适的治疗方案,仍可以保留胆囊。4 合并胆胰汇合部疾病胆胰汇合部疾病包括:胰胆合流异常、十二指肠乳头旁憩室和Oddi 括约肌功能障碍等。胆胰汇合部疾病可引起胰液- 胆汁反流、肝胆管及胆囊胆汁淤积等病理改变,继而发生胆囊及胆管结石、胆道系统肿瘤等良恶性疾病。术前超声、CT 及MRCP 检查常能发现异常。此类患者CGPC 术后结石复发率可能升高,可行十二指肠镜下胆胰分流术,解除胰胆反流,降低胆囊结石复发率。转自《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识(2018 版)》
很多人体检后得知自己得了胆结石,听听还有点害怕,“怎么会长胆结石呢,有生命危险吗,要怎么办呢?”当然,也有些人觉得也不疼,也没什么反应,长就长呗,其实过于紧张或者过于不关心都是错误的。体检中发现了胆囊结石,要怎么办才好?疑问1:什么是胆囊结石?胆囊位于肚子的右上方,近邻肝脏。胆囊有浓缩和存储胆汁,帮助分解脂肪的作用。胆囊结石也称胆石病,是胆囊内有像石头一样坚硬的物质形成。疑问2:哪些人易得胆结石?长胆结石的原因很多,各种可能影响胆汁成分的因素都有可能增加胆结石的风险。中老年人:随着年龄的增长,人体的代谢逐渐退化,胆汁内的各种成分比例发生变化,胆固醇比例的上升易导致在胆囊内形成沉积物,日积月累形成结石,这种现象特别多见于 40 岁以上的肥胖女性。长期不吃早饭的人:长期不吃早饭确实会增加患胆结石的风险。胆囊中的胆汁是肝细胞、胆管细胞分泌的,储存在胆囊这个「仓库」里。当我们吃了东西以后,胆囊收缩,里面的胆汁就被「挤出去」参与食物消化。当我们晚上睡觉时,胆汁的分泌工作并没有停。如果你不吃早饭,分泌了一晚上的胆汁只能继续无聊地滞留在胆囊里,空无用武之地。这个时候,越来越多的胆汁就会在胆囊里浓缩...浓缩...浓缩...说不定有一天,就浓缩成了结石,让人猝不及防。疑问3:胆结石不疼还要管吗?很多人的胆囊结石是通过体检偶然发现的。有时结石不大,又没有疼痛症状,所以很多病人并不理会,甚至十多年不予以治疗。胆结石典型症状其实疼只是胆结石比较典型的症状,医学上叫胆绞痛,经常发生在饭后,右上腹出现剧痛。出现这种症状的原因是:进食后,尤其是高蛋白、高脂肪饮食后,胆囊努力排出胆汁,但是结石卡在了胆囊开口的地方,造成胆囊内压力突然增加,引发疼痛。胆结石其他症状胆结石还有很多其他的症状,比如肚子胀、说不清位置的轻度腹痛,还有各种道不明的肚子不舒服,在进食油腻的食物后更明显。因为这些表现不典型,很多人就觉得是胃病,就算查出来胆结石之后,不经过医生提醒也想不到是胆结石的问题。疑问4:胆结石很小要管吗?结石较小,医生觉得没有手术必要的话,也要定期检查。因为胆囊结石长期存在,会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊病人中,有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。疑问5:体检发现胆结石怎么办?听医生的话必须强调的是,好的生活方式是身体健康的基础,但不能替代药物治疗。如果需要服用处方类止痛药,医生会告诉您如何安全服药。吃药一定要听医生的话,治疗过程中也要按照医生的建议复诊。必要时医生会建议患者行手术治疗。健康饮食健康饮食可以给予你更多能量,缓解疾病不适。健康饮食包括水果、蔬菜、全谷物主食、低脂奶制品产品、豆类、瘦肉和鱼。请咨询医生饮食上有什么注意事项。根据每个人身体状态不同,或患有某些慢性病的情况,可能需要特殊饮食。保持良好心态,适当增加运动发现胆结石不要怕,生活中应注意饮水、适当运动等。疑问6:哪些胆囊疾病适合日间手术治疗?A、慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确;B、胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)诊断明确,病变直径大于1cm,或合并胆囊结石。胆囊日间手术,采用腹腔镜胆囊切除术,俗称“打眼手术”,该术式是目前公认的胆囊切除方法的最佳术式。其优点是技术成熟、安全性高、创伤小、痛苦小、恢复快。南开医院响应十九大关于开展“日间手术”的号召,成立了“日间手术中心”,专门进行胆囊疾病的日间手术治疗。因此,如果您有治疗胆囊疾病的需求,请到南开医院“日间手术中心”,这里将给您提供最安全、最快捷、最优质的医疗服务。长按识别二维码,欢迎加入我们~~
1 胆囊长在人体的哪个部位? 胆囊呈梨状,位于肝右叶下面胆囊窝内,借结缔组织附于肝,称胆囊床。其中有时含有小血管和小胆管,连通胆囊和肝。胆囊分为底,体,颈,三部。底部壁薄易穿孔。胆囊的毗邻:上:肝。下:十二指肠,横结肠(胆囊炎时,可发生粘连形成瘘道);左:胃幽门;右:结肠天津市南开医院微创外科中心蔡旺 2 胆囊起什么作用? 胆囊是一个盲袋,它细长而弯曲,胆囊管与胆管相通,胆囊在空腹时,接受肝细胞分泌的胆汁,进行浓缩,当人们进餐后,浓缩的胆汁进入肠道,以帮助食物的消化和吸收。当胆囊切除后,胆囊的功能可由胆管代偿,对人体的营养吸收基本没有影响。 3 胆汁是怎样分泌和参与消化的? 胆汁由肝脏分泌产生。肝脏不断地生成胆汁,每天的生成量约为1000~2000毫升,随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化,进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。胆汁有两大作用,一是作为消化液,在小肠中与食物混和,帮助消化和吸收食物中的脂肪;二是将某些代谢产物从肝脏排出。在正常情况下,胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定,当胆汁中各种成分发生较大的变化时,就会引起胆道疾病,比如形成胆囊结石或胆管结石。 4 胆囊都会产生哪些疾病? 胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。另外还有胆囊息肉、胆囊腺肌症等良性疾病。胆囊癌是胆囊产生的恶性疾病。值得一提的是,慢性胆囊炎、胆囊息肉等胆囊的慢性疾病有恶变成胆囊癌的几率比正常人群要高很多。 5 我经常食欲差,吃饭后上腹部疼痛不适,这是得了胆囊炎吗? “无症状”的胆囊结石(安静结石):所谓无症状即没有胆绞痛,几乎无症状,甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等,进食油腻后症状更明显,易被当作“肝炎”、“胃炎”。查体右上腹轻压痛,当胆囊积水时可被触及。 胆绞痛:右上腹部剧烈绞痛,向肩、背放射,伴有恶心、呕吐。为结石嵌顿所致,有时因体位改变,嵌顿解除而症状消失;否则会继发感染、化脓、坏疸、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等症状。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作,少数病人在夜间发作。 6 胆囊炎怎么会引起我腰背部疼痛呢? 胆囊炎并发胆结石的症状一般都表现为上腹部疼痛,疼痛多在右上腹部,开始呈持续疼痛逐渐加重至难以忍受,疼痛常涉及到右肩背部,病人坐卧不安、弯腰打滚、直冒大汗,常伴有恶心、呕吐。 7 胆囊内为什么会长结石? (1)长期高脂饮食。高脂饮食,特别是含高胆固醇的食物,如动物脑、肝、肾及蛋黄等,可导致血液和胆汁中的胆固醇升高,极易产生胆石。此外,长期高脂饮食易使人肥胖,加之不好运动,导致胆囊肌肉张力下降,胆囊排空延缓,胆汁淤积,形成结石。 (2)喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积,造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。过多的糖分又会转化为脂肪,使人发胖,增加形成结石的危险。 (3)长期饮酒。长期饮酒可导致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变,使得胆汁排空受阻淤积,这也是胆石症的诱因之一。 (4)饮食习惯不合理。长期不吃早餐者易患胆石症。因不用早餐,空腹时间长,胆汁分泌减少,易在胆囊中沉积,久之,便可形成胆囊结石。(5)饮水过少。饮水少会导致血黏、胆汁稠,久之会生成胆石。(6)遗传因素。由于遗传原因,胆汁中胆固醇含量过高,容易形成胆固醇结晶进而发展成结石。多见于一个家族中多人患有胆结石的家庭成员。 8 哪些人容易得胆囊结石? 胆石症虽然常见,但并不是每个人都会患胆结石。那么,哪些人容易患胆石症呢? 通过临床观察、实验研究和流行病学调查等方法,科学家们发现了许多胆石症的“危险因子”。有这些“危险因子”的人就容易患胆结石。胆固醇结石的“危险因子”包括: (1)年龄大 青少年患胆石的极少。胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高,因此中老年人比青年人更容易患胆石症,年龄越大,患胆结石的人就越多。 (2)女性 与男性相比,女性更容易患胆固醇结石,女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的妇女更容易患胆结石,长期口服避孕药物或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女,患胆石症的也较多。 (3)肥胖 肥胖的人容易患胆石症。肥胖的人有长期的过度营养,胆汁中含有较多量的胆固醇,可导致胆固醇结石的形成。 (4)饮食 经常进食较多,食物中含有多量的动物性脂肪、胆固醇和糖,就容易产生胆固醇结石。西方式的饮食方式是胆固醇结石形成的主要因素。 (5)某些疾病 患局限性回肠炎的病人,容易发生胆固醇结石,这是因为病变的回肠不能完全吸收肠内的胆汁酸,造成胆汁酸的过量丧失所致。同样的道理,作了回肠切除手术的病人,也容易患胆固醇结石。 凡有上述“危险因子”的人应该经常警惕胆石症的发生,如一个中年以上的肥胖妇女,在饭后经常感到上腹饱闷,甚至胀痛不适时,就应该及时去医院检查,以确定有否胆结石。平时避免进食过多和过度肥胖,对防止胆结石也有一定的作用。 9胆囊为什么容易发炎? (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分,可容胆汁30~60ml,胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管,胆囊管长约3~4cm,直径2~3mm,胆囊管内粘膜又形成5~7个螺旋状皱襞,使得管腔较为狭小,这样很容易使胆石,寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后,胆囊内的胆汁就排不出来,这样,多余的胆汁在胆囊内积累,长期滞留和过于浓缩,对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。 (2)供应胆囊营养的血管是终末动脉,当胆囊的出路阻塞时,由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液,造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水,胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时,胆囊抵抗力下降,细菌就容易生长繁殖,趁机活动起来而发生胆囊炎。 (3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能,因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长,而且,接触的胆汁浓度亦高,当此时人的胆道内有细菌时,就会发生感染,形成胆囊炎的机会当然也就增多了。 10 胆囊息肉是什么? 胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国,随着B超技术的广泛普及,胆囊息肉样病变检出率越来越高,其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时,最好先行手术治疗,以杜绝癌症的发生。 11 胆囊息肉是怎么形成的? 胆囊息肉样病变的表现形式包含很多病理类型 ,病理分类为非肿瘤与肿瘤性病变两大类 ,肿瘤性病变又分为良性和恶性。 1.非肿瘤性病变:其中以胆固醇息肉最为多见。(1)胆固醇息肉 :胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因 ,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生及肌层增厚而形成息肉。(2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一种肉芽肿。 (3)腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的增生性病变 ,有癌变可能。 (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生 ,故医学上又称为腺肌增生症。2.肿瘤性病变 :此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。 (1)腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率约 30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 (2)腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变 ,直径约 <20mm ;而浸润型不属于胆囊息肉样病变 ,绝大多数直径 >20mm。 12 胆囊息肉会恶变成胆囊癌吗? 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤,此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变,此类胆囊息肉的特点见下表: 胆囊息肉之真性肿瘤 胆囊息肉之假性肿瘤 病史 一般无慢性胆囊炎病史 多有慢性胆囊炎病史 家族史、遗传史 无 无 发现过程 一般为体检发现 体检发现或不舒服时检查发现 B超检查特点 单发、中强回声光团、不移动、体积较大(一般超过1cm)、多发于胆囊颈部、外形圆或类圆 多发、强回声光团、不移动、体积较小(一般小于1cm)、多发于胆囊底部、外形不规则 症状 一般无症状 部分有右肩后背痛、右上腹胀痛等胆囊炎症状 体征 Murphysis Syndrom(-) 有时Murphysis Syndrom(+) 并发症 一般无并发症 有时出现脂肪肝、胰腺炎等并发症 癌变系数 较高 较低 13 胆囊癌现在医学界有好的治疗方法了吗? 胆囊癌的治疗主要包括外科手术(手术根治切除和姑息手术)、放疗和化疗。目前多主张采取以手术为主的综合治疗。临床所见的胆囊癌大多数为晚期患者,故目前手术切除率很低,切除后的疗效也很差。虽然胆道外科目前已有不小进展,但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多,因此,治愈胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。而实行正确的包括外科手术治疗在内的综合治疗。中西医结合治疗能提高胆囊癌的疗效,尤其是对于晚期胆囊癌患者,手术效果不理想,化疗敏感性不高者,若合并中医中药治疗,可改善患者一般情况,延长生存期。 14 萎缩性胆囊炎是怎么回事? 由于胆囊结石等原因引起胆囊炎反复发作,胆囊本身逐渐形成纤维化,胆囊自身的生理功能消失。胆囊形成一个内部没有腔的纤维组织。严重者萎缩的胆囊与周围的脏器及组织形成粘连,给手术切除造成了很大的难度。 15 我经常发作胆绞痛,到医院输液就能缓解是怎么回事? 胆绞痛是右上腹部剧烈绞痛,向肩、背放射,伴有恶心、呕吐。为结石嵌顿所致,有时因体位改变,嵌顿解除而症状消失;否则会继发感染、化脓、坏疸、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等症状。发作胆绞痛后到医院就诊如果不行手术治疗,单纯输液治疗通常可以缓解症状。因为输液的药物中包含解除胆囊痉挛的药物及止痛药物,这些药物作用于人体可以暂时缓解由于胆绞痛造成的剧烈腹痛。但是这些输液保守治疗只是对症治疗,只解决了疼痛,对于疾病的根本因素并没有解决。因此很多患者会反复发作胆绞痛。最根本的治疗方案就是行手术治疗。
1 手术会有什么并发症呢? 大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别,由于腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短及伤口细小,呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外,泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。天津市南开医院微创外科中心蔡旺外科性并发症常见者包括(1)胆汁泄漏;(2)胆管阻塞;(3)残存总胆管结石;(4)伤口感染;(5)肩部酸痛;(6)出血等等。一般而言,这些发生的机率不高,约在0-1%,大都可以在医护人员细心照护下治愈。 2 我可以下床活动吗? 手术后当天晚上即可下床进行轻微活动,但应避免用力过大过猛,避免出现切口疼痛不适。术后第1天就可适量增加活动,就可以实现完全生活自理,不需要家属陪伴。术后第3~6天后即可完全恢复正常活动,没有限制,就可以恢复正常工作。 3 术后恢复期我应该吃些什么? 术后当天,一般不能进食。若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流质食物,如米浆、清粥等,但忌全脂牛奶及油腻饮食;术后第2天即可进食半流质及进食蔬菜、水果;术后第3天即可以恢复固体饮食;术后1周左右即可逐渐过渡为正常饮食。 4 我还需要输液吗? 术后当天患者不能进食,一般需要输入抗菌素及营养支持药物,以预防感染及维持人体必须的营养物质;术后第1天,患者可进食流质后,输液量就会逐渐减少;一般术后只需要输用抗生素1-2天就可以痊愈出院,出院后不再需要口服抗生素。 5 什么时候进行切口换药? 切口最大者只要1cm,小的只要0.5cm,切口没有任何缝线,只需要用创可贴外贴就可以;一般在术后2-3天更换一次创可贴就可以,不需要多次换药及拆线;手术5-6天就可以撕去创可贴,手术后7-8天切口就完全愈合,就可以进行洗澡。 6 为什么有的病人觉得肩膀有些疼? 由于手术时患者需要保持仰卧位时间较长,手术时横膈刺激所致,一般手术1-2天症状就可以消失;还有部分患者存在CO2吸收出现肩膀部疼痛不适,CO2吸收代谢一般需要1-2天时间,上述症状就会自行消失,不会存在任何后遗症。 7 切口有些疼怎么办? 患者可能在手术后会出现切口疼痛,手术伤口疼痛情形多半不严重,一般不需要做任何处理就会自行缓减;如果疼痛较为剧烈可以给予注射止痛药物,疼痛症状一般在手术后当日存在,手术后第1天疼痛症状就会消失,不再需要任何止痛处理。 8 为什么手术后会出现轻微发烧? 之前炎症比较重的患者在手术之后一般会出现轻度发热(体温在摄氏37~38度之间),这是由于局部炎症因子入血后导致,在给予静脉应用抗生素后1-2天随着炎症的吸收,发热症状也就会自然消失。炎症吸收后不会出现再次发热的情况。 9 我什么时候能够排气排便? 胆囊本身属于人体的消化器官,手术后患者的肠道功能需要一段恢复期。手术后随着肠道功能的恢复自然会出现排气排便。肠道功能的恢复一般在手术后1-2天,大多数患者肠道功能可以自行恢复,少数病人如果肠道功能恢复较慢,可以给予口服中药促进肠道功能的恢复。 10 我觉得有些胸闷憋气是怎么回事? 腹腔镜微创手术是在全身麻醉下进行,因此手术后短期内患者自主呼吸功能由于麻醉药物的作用受到一定的抑制;患者术中对CO2的吸收也会使患者感觉胸闷憋气;另外由于腹部切口的影响患者不敢进行深呼吸。这些因素都是短期因素,随着术后麻醉药物的代谢干净以及,呼吸功能的逐渐回复,同时进行吸氧,静脉应用相关药物后,在1到2天内都会恢复正常。 11 腹腔引流管什么时候能够拔除? 腹腔引流管只用于局部炎症重或手术创伤较大的手术,对于有些急性胆囊炎手术是需要放置引流管。放置腹腔引流管的目的保证局部炎性渗出液能够顺利引流,加快疾病的愈合。一般胆囊切除术的腹腔引流管在手术后1-2天就可以拔除,根据引流液的情况,创伤较大的手术一般在3-4天就可以拔除引流管。 12 为什么少数病人术后出现皮肤黄疸? 极少数病人可能由于胆囊炎症重,手术时间长,手术当中对胆囊、胆总管局部刺激时间较长,手术后会出现短暂的皮肤巩膜黄染,一般是属于疾病的正常发展过程,一般在应用抗生素1-2天后随着炎症的吸收皮肤巩膜黄染就会消失。有少数病例是因为胆囊内的结石在手术前或过程中通过胆囊管进入胆总管内,形成胆管结石并堵塞胆管,造成术后出现黄疸的表现。这种情况下术后需行十二指肠内窥镜取石治疗。如果出现黄疸症状您应该及时告知护士及主管医师。 13 为什么有的病人的尿色是绿色? 部分患者在手术后会发现自己的小便呈现绿色,出现这种情况请您不必惊慌,这种情况一般是由于人体对麻醉药物的代谢经肾脏排泄导致的,属于人体的正常代谢过程,在经过肾脏代谢1-2天后小便就会恢复正常颜色。出现上述情况您应当及时向主管医师及护士反映,以排除其他疾病可能。 14 夏天出汗多影响伤口怎么办? 微创手术切口小,不需要缝合,手术切口在手术后1-2天就已经愈合,一般不会因为出汗影响到手术切口。不足1%患者可能会因为出汗导致切口局部红肿、疼痛不适,出现这种情况只要给予积极局部换药,少量应用抗生素就会逐步恢复正常,此过程一般为1-2天。 15 术后为什么我嗓子有点疼? 微创手术在手术时需要给予全身麻醉,在全麻后人体就失去自主呼吸的能力,需要用呼吸机来辅助呼吸,这需要给予气管插管,在气管插管过程中可能会对气管粘膜造成轻度损伤,出现嗓子疼痛。出现嗓子疼痛除静脉给予抗生素外,不需要做特殊处理,症状在手术后1-2天就会消失。
按照国家卫生计生委深化医疗改革的要求,具备条件的大型三甲医院,选择部分中小型手术,推行日间手术,以缓解住院难问题。计划用3至5年时间,初步建成日间手术管理体系。目前,欧美国家日间手术已占手术总量的70%。我国已有北京、天津、上海、四川、江苏等18个省市开展日间手术,2020年之前,日间手术占择期手术的比例将达20-30%。为了响应党中央关于开展日间手术的惠民政策,在院领导的大力支持下,由各科室挑选骨干力量,组成“日间手术中心”,专科专人集中力量落实好党的政策。天津市南开医院日间手术中心目前开展胆囊日间手术,治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等相关疾病。此外,为了减轻患者医疗费用负担,天津市政府将南开医院选为胆囊疾病“单病种”医疗保险报销试点单位。简单地说就是患者自负费用大幅度减少,城镇医保患者自负总费用的85%,农合医保患者自负总费用的55%。天津市南开医院日间手术中心主任蔡旺表示,开展日间手术工作是满足人民日益增长的美好生活需要的重要方式,是解决广大患者迫切医疗需求的重要途径,通过追求极致的医疗流程优化,严格的医疗质量和医疗安全保障,人性化的医疗相关服务体系打造,能够为社会公众提供优质的医疗服务产品。我们将为您提供最安全、最优质、最快捷的医疗服务。
胆囊疾病还可以这样治,南开医院日间手术中心开展胆囊疾病手术治疗模式大革新!2017年11月1日,天津市南开医院日间手术中心开始日常工作!为了响应党中央关于开展日间手术治疗的惠民政策,在院领导的大力支持下,由各科室挑选骨干力量,组成“日间手术中心”,专科专人集中力量落实好党的惠民政策。按照国家卫生计生委要求,具备条件的大型三甲医院,选择部分中小型手术,推行日间手术,以缓解住院难问题。计划用3至5年时间,初步建成日间手术管理体系。目前,欧美国家日间手术已占手术总量的70%。我国已有北京、天津、上海、四川、江苏等18个省市开展日间手术,2020年之前,日间手术占择期手术的比例将达20-30%。天津市南开医院日间手术中心主任蔡旺表示,开展日间手术工作是满足人民日益增长的美好生活需要的重要方式,是解决广大患者迫切医疗需求的重要途径,通过追求极致的医疗流程优化,严格的医疗质量和医疗安全保障,人性化的医疗相关服务体系打造,能够为社会公众提供优质的医疗服务产品。蔡主任介绍,天津市南开医院是中国内镜外科的发源地之一,其微创外科技术多年来始终是天津市的一个知名品牌,新设立的日间手术中心依托南开医院多年的微创外科技术积淀,将国际最新的“快速康复”外科理念与微创外科手术相结合,第一步以胆囊疾病为切入点,聚焦发力,打造创新模式,首先做成最好的胆囊专病日间手术中心,然后再拓展更多专病手术治疗范围。日间手术中心主任蔡旺表示,中心全体医护人员一定会不忘初心、坚定信念、积极进取,完成好工作,努力为广大群众提供优质、快捷、价廉的“金牌”医疗服务。
内镜微创保胆手术(CGPS)的术前检查CGPS的术前检查包括全身检查及胆道专科检查两部分。全身检查主要了解患者身体一般情况,有无手术禁忌证。胆道专科检查包括肝胆B超、磁共振胆胰管水成像(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)、CT及ECT肝胆显像(以下简称ECT)。1.1B超:空腹肝胆B超为CGPS的基本检查,对胆囊结石及胆囊息肉的诊断率较高,简便易行,能够了解胆囊大小、形态、壁厚、胆囊黏膜情况及胆汁透声情况,能够明确胆囊结石和息肉的大小、位置、形态和活动情况等。B超下可动态测量胆囊的收缩功能,是术前评价胆囊功能的一种方法。但对于胆囊结石的患者,做胆囊收缩试验有诱发胆绞痛的风险。对于胆囊息肉的患者,超声造影检查有助于鉴别息肉性质。1.2MRCP:能比B超更加直观地了解胆囊大小、形态和壁厚等信息,对于可能合并的胆总管结石,尤其胆总管下端结石,诊断率高于B超,有助于发现胆道变异及胆胰合流异常。MRCP对于胆囊息肉的诊断率较低,对于单纯的胆囊息肉患者,无需行MRCP检查。1.3ECT:本检查包括静态显像及动态显像,静态显像可直观地了解胆囊管的通畅程度、胆囊容积和胆囊的浓缩功能。动态显像可比B超更精确地了解胆囊的收缩功能。值得指出的是,由于部分患者胆囊管纤细迂曲,对于胆囊管的小结石,MRCP及B超诊断较困难,而ECT多表现为胆囊不显影或延迟显影。因胆囊息肉对胆囊功能几乎无影响,故胆囊息肉患者术前无需行ECT检查。以往采用口服碘番酸胆囊造影检查,其意义同ECT,但受消化道吸收功能等的影响较大,精确性较差。CT:对于X线阳性结石,CT可起到补充诊断作用,B超及MRCP难于发现的胆囊或胆总管的细小阳性结石,可能被CT发现。但对于B超及MRCP已明确诊断的病例,CT检查并非必要。对于胆囊可疑恶变的病例,增强CT有助于鉴别胆囊癌。建议:所有拟行CGPS的患者必须行肝胆B超检查。对于胆囊结石的患者,推荐行MRCP及ECT肝胆显像检查。对于胆囊息肉的患者,若B超已明确诊断,且未发现恶性或可疑恶性病变,无需进一步行MRCP、CT及ECT检查。
11月,日间手术中心工作推进顺利,胆囊日间手术“0”并发症,住院不超过48小时。患者们在术后最常念叨的是:“舒服,惬意,住院手术像一场说走就走的旅行,不知不觉就把病治好了”。小贴士:您的情况适合日间胆囊手术吗?A、慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确;B、胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)诊断明确,病变直径大于1cm,或合并胆囊结石。体验不一样的医疗旅程,就在南开医院日间手术中心!